环彩网注册-CH-001-CBD-001848


      一般情况:CH-001-CBD-001848,1岁11月,女性患儿,10kg。
      主诉:腹痛7月,加重10天。
      现病史:7月前患儿无诱因出现腹痛,右上腹为著,伴呕吐,可自行好转,10天前患儿腹痛加重,于诸城市妇幼保健院就诊,彩超示先天性胆管扩张症,来我院进一步就诊,行抗炎保守治疗后好转,今为求手术遂来我院诊疗。门诊以“先天性胆管扩张症”收入院,患儿自发病来,精神好,饮食佳,睡眠可,大小便无异常。
      查体:腹胀腹软,肝脾未及,无包块,右上腹轻压痛,无反跳痛,叩鼓,肠鸣音5次/分。

整理:王凤娇,王菲菲,禚孝颖     3D:周显军,朱呈瞻
环彩网查:
消化系统超声示胆总管上段及肝内胆管囊状 胆总管内胆泥样回声胆囊结石;上腹部CT动态增强扫描示胆总管、肝总管、左右肝管及部分肝内胆管扩张,先天发育异常可能性大。

实验室检查:
血常规:血常规:WBC 11.49*109/L,NEU3.60*109/L,RBC4.36*1012/L,HB 119g/L, PLT 411*109/L,MCHC 318.0g/L, PCT 0.45%, RET% 1.64%
生化全套:ALT 18.00 U/L, AST 44.00 U/L, ALT/AST 0.41, ALB 47.35g/L,BIL-T 6.60 umol/L, BIT-D 2.68 umol/L, BUN 4.80 mmol/L, CREA 18.00 umol/L
肝炎全套:
炎症反应标志物:

诊疗过程:
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后,于2018-6-7全麻下行“胆囊切除+胆总管囊肿切除+肝总管空肠吻合术”手术治疗:

环彩网维重建及手术方案设计:
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号,对肝实质,胆囊,下腔静脉,肿瘤,肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建;系统自动计算肝脏体积,肝脏体积为383.8ml,通过术前模拟手术,精准判断手术切除范围,进行精密术前规划及讨论后实施手术。

手术步骤:
麻醉成功后,患儿取平卧位,2.5%碘伏消毒手术区皮肤,铺无菌巾单。取右上腹纵口长约5m,切开皮肤、皮下织组,腹直肌前鞘、腹直肌,后鞘和腹膜。探查见:胆总管3×2cm大小,胆囊管迂曲,长约10cm。剥离、切除胆囊,游离胆总管,将之横断:①近端即肝总管,剪裁后被吻合用;②远端游离切除囊肿内壁,直至胆总管开口于十二指肠处,冲洗后予以结扎缝扎。距treits韧带20cm处横断空肠:①近端与其远端25cm处的空肠侧壁行端侧双层吻合,吻合口通畅;②远端断端封闭,其侧壁剪开,并经横结肠后提至肝门处,与剪裁的肝总管行端侧双层吻合。缝合修补胆囊床及系膜裂孔,肝门部放置橡胶引流管一根。温盐水冲洗腹腔。检查无活动性出血,清点纱布器械无误,依次缝合腹壁各层。手术顺利,麻醉满意,出血不多,未输血,术后病人先进入麻醉恢复室,苏醒后回病房。手术时术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能,对肝脏及胆囊解剖结构进行实时、全方观察、评估,起到术中导航作用。

术后病理:
1. (囊肿壁)囊肿性病变,囊壁构成于增生的纤维组织呈慢性炎,内衬假复层柱状上皮,囊壁内见较多增生的腺体。请结合临床。
2. 慢性胆囊炎。
环彩网况:
患儿术后2周恢复良好

术前CT检查:动脉期

环彩网

平衡期

术前三维重建:环彩网片


重建视频

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