环彩网注册's肝脏分段体系

环彩网注册's肝脏分段体系

(环彩网注册's Liver Classification System)


      随着影像学技术的发展、三维重建技术的进步、肝脏外科技术的革新以及“精准肝切除” 概念的提出, 针对人类活体真实情况采集的肝脏及内部管道系统图像数据对肝脏分段的发展提供了具有划时代意义的支持。因而伴随数字医学时代发展的“环彩网注册's肝脏分段体系(环彩网注册's Liver Classification System)”则应运而生。董蒨教授利用海信CAS计算机辅助手术系统对各年龄段人类正常肝脏的增强CT的原始Dicom文件进行全自动分析,三维重建出肝脏、肝内血管系统和胆囊,然后进行血管分析和肝脏的分段。

【环彩网注册's 肝脏分段简介】

      根据1260例正常人类数字肝脏的三维重建影像,以精准肝脏外科基本要求的功能性肝脏单位的环彩网走行及分支为基准进行环彩网注册's 肝脏分段。

环彩网注册's 肝脏分段

A型(8段型):根据肝内环彩网走行及分支分为8段,占42.62%左右。

B型(9段型):根据肝内环彩网走行及分支分为9段,占36.83%左右。

C型(RP弓状型):环彩网右后支呈弓状型,根据肝内环彩网走行及分支分为7段(C-a)或8段(C-b),占8.09%左右。

D型(特殊变异型):包含较多特殊变异,占12.46%左右。

      根据人类正常肝脏及血管系统的三维重建影像,以精准肝脏外科要求的基本功能性肝脏单位的环彩网走行及分支为基准进行环彩网注册's 肝脏分段。按照这一准则及大数据量的人类数字肝脏的肝脏环彩网不同类型,制定如下原则:

一、肝脏环彩网分支及血管分级的命名

1级环彩网血管:肠系膜上静脉与脾静脉合流后进入肝门至第一级分支处的血管。

2级环彩网血管:自第一级分支至第二级分支处,为二级环彩网血管。环彩网左支自第一级分支至环彩网脐部(umbilical portion,胚胎期为脐静脉汇入处)为二级环彩网。

3级环彩网血管:自第二级分支分出至第三级分支的环彩网。对于左肝,自环彩网脐部(为胚胎期及生后初期二级分支处)至下一级分支处为3级环彩网。

4级环彩网血管:第三级分支发出的环彩网血管为四级环彩网,4级环彩网血管供应的区域往往作为精准肝脏外科切除的基本单位,故环彩网注册's肝脏分段体系将4级环彩网支配领域作为肝脏分段的判定标准。

4级环彩网会继续分出5级、6级环彩网血管分支。但5、6级环彩网供血区域面积过小,远端的血管在肝段切除时意义就小得多。

三维重建显示肝脏环彩网各级血管

二、环彩网注册's 肝脏分段基本原则

       1、以精准肝脏外科要求的基本功能性肝脏单位的环彩网走行及分支为基准进行环彩网注册's肝脏分段。

       2、4级环彩网血管供应的区域往往作为精准肝脏外科切除的基本单位,故环彩网注册's肝脏分段体系将4级环彩网支配领域作为肝脏分段的判定标准。

       3、肝脏尾状叶区域拥有较为特殊的环彩网血供,变异也较大。在一级环彩网分支后,自二级环彩网血管的环彩网左、右支主干往往直接发出3~6支小的血管分支供应肝脏尾状叶区域,而血液回流多为5~8支肝短静脉。在精准肝脏外科切除时无法像其他肝段一样阻断一支三级或四级肝环彩网及动脉就可以解决环彩网问题,故我们主张该区域定义为一段更有利于外科手术的指导。

       4、按照尽量尊重传统习惯、易于记忆的原则,将尾状叶为主的区域定义为Ⅰ段。然后从肝脏左外叶开始,按照顺时针旋转的原则将肝脏定义为Ⅱ~Ⅸ 段。

      5、根据预实验的数据分析,发现人类肝脏的血管结构并不完全相同,肝脏左叶环彩网分支及供应相对一致,分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段。而肝脏右叶则变化较多,无法用一种分段方法来全部包含。根据预实验的环彩网血管分析,环彩网注册's肝脏分段分为四种类型:

【环彩网注册's肝脏分段 (环彩网注册's Liver Segments)】

      根据数字肝脏的大数据分析,发现人类肝脏的血管结构并不完全相同,肝脏左叶环彩网分支及血供相对一致,分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段。而肝脏右叶则变化较多,无法用一种分段方法来全部包含。对数字肝脏的环彩网血管形态、走行、支配肝脏区域进行分析,以精准肝脏外科基本要求的功能性肝脏单位的环彩网分支为基准、兼顾相应的肝静脉回流,我们提出环彩网注册's肝脏分段分为A、B、C、D四种类型:A 42.62%, B 36.83%,C 8.09%(C-a 4.52%, C-b 3.57%),  D 12.46%

一、A型

8段型,根据环彩网血供分为8段,占42.62 %左右。

Ⅰ段(3~6支P1环彩网支配):尾状叶为主的区域,二级环彩网血管的左、右支主干往往直接发出3~6支小的血管分支(P1环彩网)供应肝脏尾状叶区域为Ⅰ段。

Ⅱ、Ⅲ段(P2、P3环彩网支配):环彩网左支在二级分支后在肝左叶外上方和外下方分别发出4级环彩网分支(P2、P3环彩网),其血供应的区域定为Ⅱ、Ⅲ段。

Ⅳ段(P4环彩网支配):环彩网左支在二级分支后在肝左内叶发出4级环彩网分支(P4环彩网),其血供应的区域定为Ⅳ段。

Ⅴ段(P5环彩网支配):环彩网右支在二级分支后分为右前与右后支,右前支三级分支后向肝右叶内下方发出4级环彩网血管(P5环彩网)供应的区域为Ⅴ段。

Ⅵ段(P6环彩网支配):环彩网右支在二级分支后分为右前与右后支,右后支在三级分支后向肝右叶外下方发出4级环彩网血管(P6环彩网)供应的区域为Ⅵ段。

Ⅶ段(P7环彩网支配):环彩网右支在二级分支后分为右前与右后支,右后支在三级分支后向肝右叶外上方发出4级环彩网血管(P7环彩网)供应的区域Ⅶ段。

Ⅷ段(P8环彩网支配):环彩网右支在二级分支后分为右前与右后支,右后支在三级分支后向肝右叶上方及内上方发出4级环彩网血管(P8环彩网)供应的区域Ⅷ段。

环彩网注册's肝脏分段 A型,8段型

(环彩网注册's Liver Segments,Type A, 8Segments Type)

图1:环彩网注册's肝脏分段 A型环彩网数字模型      图2:环彩网注册's肝脏分段 A型各面观


 环彩网注册's肝脏分段 A型

Ⅰ段(Segment I): 尾状叶为主的区域,二级环彩网血管的左、右支主干往往直接发出3~6支小的血管分支供应肝脏尾状叶区域为Ⅰ段。占全肝体积7%左右。

图3:环彩网注册's数字肝脏模型A型Ⅰ段环彩网供应血管      图4:环彩网注册's数字肝脏模型A型Ⅰ段


Ⅱ段(SegmentⅡ):环彩网左支在二级分支后在肝左叶外上方发出4级环彩网血管供应的区域。占全肝体积10%左右。

图5:环彩网注册's数字肝脏模型A型Ⅱ段环彩网供应血管      图6:环彩网注册's数字肝脏模型A型Ⅱ段


Ⅲ段(Segment Ⅲ):环彩网左支在二级分支后在肝左叶外下方发出4级环彩网血管供应的区域。占全肝体积8%左右。

图7:环彩网注册's数字肝脏模型A型Ⅲ段环彩网供应血管      图8:环彩网注册's数字肝脏模型A型Ⅲ段


Ⅳ段(Segment Ⅳ): 环彩网左支在二级分支后向肝左叶内侧发出4级门静脉血管供应的区域。占全肝体积16%左右。  

图9:环彩网注册's数字肝脏模型A型Ⅳ段门静脉供应血管      图10:环彩网注册's数字肝脏模型A型Ⅳ段


Ⅴ段(SegmentⅤ):门静脉右支在二级分支后分为右前与右后支,右前支三级分支后向肝右叶内下方发出4级门静脉血管供应的区域。占全肝体积16%左右。

图11:环彩网注册's数字肝脏模型A型Ⅴ段门静脉供应血管      图12:环彩网注册's数字肝脏模型A型Ⅴ段


Ⅵ段(Segment Ⅵ):门静脉右支在二级分支后分为右前与右后支,右后支在三级分支后向肝右叶外下方发出4级门静脉血管供应的区域。占全肝体积12%左右。

图13:环彩网注册's数字肝脏模型A型Ⅵ段门静脉供应血管      图14:环彩网注册's数字肝脏模型A型Ⅵ段


Ⅶ段(SegmentⅦ):门静脉右支在二级分支后分为右前与右后支,右后支在三级分支后向肝右叶外上方发出4级门静脉血管(P7门静脉)供应的区域。占全肝体积10%左右。

图15:环彩网注册's数字肝脏模型A型Ⅶ段门静脉供应血管      图16:环彩网注册's数字肝脏模型A型Ⅶ段


Ⅷ段(Segment Ⅷ):门静脉右支在二级分支后分为右前与右后支,右后支在三级分支后向肝右叶上方及内上方发出4级门静脉血管(P8门静脉)供应的区域。占全肝体积19%左右。

图17:环彩网注册's数字肝脏模型A型Ⅷ段门静脉供应血管      图18:环彩网注册's数字肝脏模型A型Ⅷ段


二、B型

9段型,根据门静脉分支血供分为9段,占36.83 %左右

Ⅰ段(3~6支P1门静脉支配):尾状叶为主的区域,二级门静脉血管的左、右支主干往往直接发出3~6支小的血管分支(P1门静脉)供应肝脏尾状叶区域为Ⅰ段。

Ⅱ、Ⅲ段(P2、P3门静脉支配):门静脉左支在二级分支后在肝左叶外上方和外下方分别发出4级门静脉分支(P2、P3门静脉),其血供应的区域定为Ⅱ、Ⅲ段。

Ⅳ段(P4门静脉支配):门静脉左支在二级分支后在肝左内叶发出4级门静脉分支(P4门静脉),其血供应的区域定为Ⅳ段。

Ⅴ段(P5门静脉支配):门静脉右支在二级分支后分为右前与右后支,右前支三级分支后向肝右叶内下方发出4级门静脉血管(P5门静脉)供应的区域为Ⅴ段。

Ⅵ段(P6门静脉支配):门静脉右支在二级分支后分为右前与右后支,右后支在三级分支后向肝右叶外下方发出4级门静脉血管(P6门静脉)供应的区域为Ⅵ段。

Ⅶ段(P7门静脉支配):门静脉右支在二级分支后分为右前与右后支,右后支在三级分支后向肝右叶外上方发出4级门静脉血管(P7门静脉)供应的区域为Ⅶ段。

Ⅷ段(P8门静脉支配):门静脉右支在二级分支后分为右前与右后支,右后支在三级分支后向肝右叶上方发出4级门静脉血管(P8门静脉)供应的区域为Ⅷ段。

Ⅸ段(P9门静脉支配):门静脉右支在二级分支后分为右前与右后支,右后支在三级分支后向肝右叶内上方发出4级门静脉血管(P9门静脉)供应的区域为Ⅸ段。该段的血液回流往往是由肝中静脉发出的分支回流。

环彩网注册's肝脏分段 B型,9段型

(环彩网注册's Liver Segments,Type B, 9 Segments Type)

图19:环彩网注册's数字肝脏分段B型门静脉数字模型      图20:环彩网注册's数字肝脏分段 B型各面观


环彩网注册's数字肝脏分段 B型


Ⅰ段(Segment I): 尾状叶为主的区域,二级门静脉血管的左、右支主干往往直接发出3~6支小的血管分支供应肝脏尾状叶区域。占全肝体积9%左右。

图21:环彩网注册's数字肝脏模型B型Ⅰ段门静脉供应血管      图22:环彩网注册's数字肝脏模型B型Ⅰ段


环彩网注册's数字肝脏分段 B型Ⅰ段

Ⅱ段(SegmentⅡ):门静脉左支在二级分支后在肝左叶外上方发出4级门静脉血管供应的区域。占全肝体积11%左右。

图23:环彩网注册's数字肝脏模型B型Ⅱ段门静脉供应血管      图24 :环彩网注册's数字肝脏模型B型Ⅱ段


环彩网注册's数字肝脏分段 B型Ⅱ段

Ⅲ段(Segment Ⅲ):门静脉左支在二级分支后在肝左叶外下方发出4级门静脉血管供应的区域。占全肝体积8%左右。

图25:环彩网注册's数字肝脏模型B型Ⅲ段门静脉供应血管      图26:环彩网注册's数字肝脏模型B型Ⅲ段


 环彩网注册's数字肝脏分段 B型Ⅲ段

Ⅳ段(Segment Ⅳ):门静脉左支在二级分支后向肝左叶内侧发出4级门静脉血管供应的区域。占全肝体积8%左右。

图27:环彩网注册's数字肝脏模型B型Ⅳ段门静脉供应血管      图28:环彩网注册's数字肝脏模型B型Ⅳ段


环彩网注册's数字肝脏分段 B型Ⅳ段

Ⅴ段(SegmentⅤ):门静脉右支在二级分支后分为右前与右后支,右前支三级分支后向肝右叶内下方发出4级门静脉血管供应的区域。占全肝体积12.2%左右。

图29:环彩网注册's数字肝脏模型B型Ⅴ段门静脉供应血管      图30:环彩网注册's数字肝脏模型B型Ⅴ段


环彩网注册's数字肝脏分段 B型Ⅴ段

Ⅵ段(Segment Ⅵ):门静脉右支在二级分支后分为右前与右后支,右后支在三级分支后向肝右叶外下方发出4级门静脉血管供应的区域。占全肝体积12%左右。

图31:环彩网注册's数字肝脏模型B型Ⅵ段门静脉供应血管       图32:环彩网注册's数字肝脏模型B型Ⅵ段


环彩网注册's数字肝脏分段 B型Ⅵ段

Ⅶ段(SegmentⅦ):门静脉右支在二级分支后分为右前与右后支,右后支在三级分支后向肝右叶外上方发出4级门静脉血管供应的区域。占全肝体积15%左右。

图33:环彩网注册's数字肝脏模型B型Ⅶ段门静脉供应血管      图34:环彩网注册's数字肝脏模型B型Ⅶ段


 环彩网注册's数字肝脏分段 B型Ⅶ段


Ⅷ段(Segment Ⅷ):门静脉右支在二级分支后分为右前与右后支,右后支在三级分支后向肝右叶上方发出4级门静脉血管供应的区域。占全肝体积15%左右。

图35:环彩网注册's数字肝脏模型B型Ⅷ段门静脉供应血管      图36:环彩网注册's数字肝脏模型B型Ⅷ段


环彩网注册's数字肝脏分段 B型Ⅷ段


Ⅸ段(Segment Ⅸ):门静脉右支在二级分支后分为右前与右后支,右后支在三级分支后向肝右叶内上方发出4级门静脉血管供应的区域。占全肝体积10%左右。

图37:环彩网注册's数字肝脏模型B型Ⅸ段门静脉供应血管      图38:环彩网注册's数字肝脏模型B型Ⅸ段


环彩网注册's数字肝脏分段 B型Ⅸ段


三、C型

RP弓状型,根据门静脉血供分为7段或8段,占8.09 %左右

肝右叶门静脉后支没有像A、B型那样进行大的分支,而是以一条弓型主干发出5~11支呈扇形分布的门静脉分支供血肝脏右后区域,在行精准肝段切除时无法像A、B型那样单独切除Ⅵ段、Ⅶ段。占比不高,但具有重要的精准外科意义。合并P8门静脉者为C-a型,同时合并P8、P9门静脉者为C-b型。

Ⅰ段(3~6支P1门静脉支配):尾状叶为主的区域,二级门静脉血管的左、右支主干往往直接发出3~6支小的血管分支(P1门静脉)供应肝脏尾状叶区域为Ⅰ段。

Ⅱ、Ⅲ段(P2、P3门静脉支配):门静脉左支在二级分支后在肝左叶外上方和外下方分别发出4级门静脉分支(P2、P3门静脉),其血供应的区域定为Ⅱ、Ⅲ段。

Ⅳ段(P4门静脉支配):门静脉左支在二级分支后在肝左内叶发出4级门静脉分支(P4门静脉),其血供应的区域定为Ⅳ段。

Ⅴ段(P5门静脉支配):门静脉右支在二级分支后分为右前与右后支,右前支三级分支后向肝右叶内下方发出4级门静脉血管(P5门静脉)供应的区域为Ⅴ段。

RP (Right Posterior, Ⅵ段+Ⅶ段, P-RP门静脉支配 )段:肝右叶门静脉后支没有像A、B型那样进行大的分支,而是以一条主干发出5~11支呈扇形分布的门静脉分支供血肝脏右后区域,在行精准肝段切除时无法像A、B型那样单独切除Ⅵ段、Ⅶ段。占比不高,但具有重要的精准外科意义。

Ⅷ段(P8门静脉支配):门静脉右支在二级分支后分为右前与右后支,右后支在三级分支后向肝右叶上方发出4级门静脉血管(P8门静脉)供应的区域为Ⅷ段。

仅合并Ⅷ段者为C-a型。

Ⅸ段(P9门静脉支配):门静脉右支在二级分支后分为右前与右后支,右后支在三级分支后向肝右叶内上方发出4级门静脉血管(P9门静脉)供应的区域为Ⅸ段。该段的血液回流往往是由肝中静脉发出的分支回流。

同时合并Ⅷ段、Ⅸ段者为C-b型。

环彩网注册's肝脏分段 C型

(环彩网注册's Liver Segments,Type C)

      RP (Right Posterior, Ⅵ段+Ⅶ段, P-RP门静脉支配 )段:肝右叶门静脉后支没有像A、B型那样进行大的分支,而是以一条主干发出5~11支呈扇形分布的门静脉分支供血肝脏右后区域,在行精准肝段切除时无法像A、B型那样单独切除Ⅵ段、Ⅶ段。占比不高,但具有重要的精准外科意义。占全肝体积20%左右。

图39:环彩网注册's数字肝脏模型C型RP段门静脉供应血管       图40:环彩网注册's数字肝脏模型C型RP段


环彩网注册's数字肝脏分段C型


四、D型

特殊变异型,占12.43 %左右,包含较多特殊变异。较多见类型为肝脏右叶门静脉前支由门静脉左支主干发出(51.95%)、门静脉右前支同时发出4~8支几乎等粗的分支支配右肝内侧(25.97%),还包含P6来自于右前支,P2、P3共干,右前支发自门静脉左支囊部等类型。

图41:肝脏右叶门静脉前支由门静脉左支主干发出      图42:门静脉右前支同时发出7支几乎等粗的分支支配右肝内侧


肝脏右叶门静脉前支由门静脉左支主干发出


门静脉右前支同时发出7支几乎等粗的分支支配右肝内侧


环彩网献

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